Die Richtlinien zur Verwendung von Midazolam und anderen Anästhetika wurden angepasst, um dem Druck der COVID-19-Pandemie gerecht zu werden. Dabei wurde hervorgehoben, dass große Mengen dieser Medikamente zur Behandlung schwerkranker Covid-Patienten eingesetzt werden.

Das Royal College of Anaesthetists veröffentlichte Anleitung zu „potenziellen Änderungen bei der Verwendung und Verabreichung von Anästhetika während des Notfalldrucks einer Pandemie“ am 2. April 2020 und stellte fest, dass die Nachfrage nach Medikamenten wie Midazolam zur Behandlung von Covid-Patienten erheblich gestiegen sei.

Midazolam gilt als Beruhigungsmittel der ersten Wahl zur Behandlung schwerkranker COVID-19-Patienten. Zu den Gefahren des Medikaments zählen jedoch unter anderem Atembeschwerden oder sogar ein vollständiger Atemstillstand. Die britischen Aufsichtsbehörden geben an, dass Midazolam nur in Krankenhäusern eingesetzt werden darf, die über die nötige Ausrüstung zur Überwachung von Herz und Lunge sowie zur Durchführung lebensrettender medizinischer Behandlungen verfügen.

Bei Patienten, die mit Midazolam behandelt werden, müssen die Vitalfunktionen von Krankenschwestern und Ärzten genau überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie richtig atmen, da das Medikament eine erhebliche Atemdepression hervorrufen kann.

Das Medikament wird häufig vor kleineren Operationen eingesetzt, um Angstzustände zu lindern und Schläfrigkeit zu erzeugen, kann aber auch dazu verwendet werden, einen Patienten in einen Zustand der Bewusstlosigkeit zu versetzen. Wie bereits erwähnt, wird es derzeit als Primärbehandlung für schwer erkrankte COVID-19-Patienten eingesetzt. Doch warum sollte man einen Patienten mit einer Atemwegserkrankung mit einem Medikament behandeln, das die Atmung möglicherweise vollständig stoppen kann?

Aus den Leitlinien des Royal College of Anaesthetists geht hervor, dass Midazolam und Propofol die primären Medikamente zur Sedierung und Verlegung sind. Midazolam wird dabei als Medikament hervorgehoben, „bei dem die Nachfrage steigen könnte“. Midazolam wird zudem als Medikament bezeichnet, dessen Vorräte „für den Einsatz in der Intensivpflege in Zeiten erhöhter Nachfrage während der COVID-19-Krise“ zurückgehalten werden.

Diese Tabelle zeigt, wie Midazolam und andere Medikamente zur Anästhesie eingesetzt werden. Im Fall von Midazolam scheint die Nachfrage hoch zu sein – insbesondere, weil es zur Behandlung von Covid-Patienten eingesetzt wird. Sie zeigt auch, welche Medikamente als alternative Anästhetika eingesetzt werden sollten. Wenn beispielsweise Midazolam nicht ohne weiteres verfügbar ist, können Lorazepam oder Diazepam zur Sedierung eingesetzt werden.

Es scheint, als könnten Propofol und Midazolam austauschbar verwendet werden, denn wenn Propofol nicht verfügbar ist, kann stattdessen Midazolam verwendet werden.

Auch hier ist die Weitergabe dieser Informationen sinnvoll – sie zeigen, welche Medikamente derzeit vorrangig zur Behandlung schwerkranker COVID-19-Patienten eingesetzt werden und stark nachgefragt sind. Die gleiche Frage muss gestellt werden: Warum sollten Menschen mit einer Atemwegserkrankung mit einem Medikament behandelt werden, das Atembeschwerden verursachen und in manchen Fällen lebensbedrohlich sein kann?

Interessant an dieser Tabelle ist auch der Einsatz von Medikamenten wie Fentanyl und Ketamin, die ebenfalls als stark nachgefragt gelten und im Fall von Fentanyl aktiv zur Behandlung von COVID-19-Patienten eingesetzt werden. Ketamin wird verwendet, um Patienten in einen Zustand der Bewusstlosigkeit zu versetzen, während Fentanyl als Analgetikum eingesetzt wird – ein Schmerzmittel, das die Empfindungen im gesamten Körper beeinträchtigen und in manchen Fällen jegliches Gefühl vollständig ausschalten kann.

Wenn Ketamin nicht verfügbar ist, ist Midazolam außerdem ein alternatives Medikament der Wahl.

Fentanyl ist ein starkes opioides Schmerzmittel, das zur Behandlung starker Schmerzen eingesetzt wird, häufig bei Operationen, schweren Verletzungen oder begleitend zur Krebsbehandlung. Es kann Patienten als Pflaster, Nasenspray und Injektion verschrieben werden. Am häufigsten wird es jedoch als intravenöse Injektion oder Infusion im Krankenhaus verabreicht.

Karen S. Sibert, MD, eine Ärztin, die seit über 25 Jahren Anästhesie praktiziert, schrieb in einem KevinMD, einem medizinische Zeitschrift, dass Fentanyl sehr stark ist und sehr schnell wirkt, was es zur wirksamen Behandlung von Operationsschmerzen macht. Sie weist jedoch darauf hin, dass das Medikament ein hohes Missbrauchspotenzial hat, nicht nur bei Patienten, sondern auch bei medizinischem Personal.

Wie Midazolam, einer der gemeldeten Eine der Gefahren von Fentanyl ist die Atemdepression, bei der „der Atemdrang stark beeinträchtigt sein kann“. Es wird empfohlen, dass Personen, die Fentanyl einnehmen, entweder ihren Arzt vor der Verabreichung einer Dosis informieren oder die Einnahme ganz vermeiden.

Darüber hinaus kann Ketamin – das seit den 1970er Jahren als Induktionsmedikament verwendet wird – eine gefährlich verlangsamte Atmung verursachen: ein weiteres Medikament, das als sehr gefragt für die Behandlung schwerkranker COVID-19-Patienten gilt.

Natürlich ist es erwähnenswert, dass sowohl Fentanyl als auch Ketamin Drogen sind, von denen bekannt ist, dass sie über die medizinische Behandlung hinaus missbraucht werden – insbesondere Fentanyl und seine starke Wirksamkeit (50-mal stärker als Heroin) bedeuten, dass das Risiko einer Überdosis unglaublich hoch ist. In Großbritannien Die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit Fentanyl stieg von nur 8 im Jahr 2008 auf 135 im Jahr 2017, und die Behörden befürchten, dass diese Zahl nur noch steigen wird.

Auch wenn wir uns hier vielleicht wiederholen, lautet die Frage: Warum sollten Medikamente, die die Atmungsfähigkeit eines Patienten gefährlich beeinträchtigen können, zur Behandlung von COVID-19-Patienten eingesetzt werden, die an einem Virus leiden, das zu Komplikationen wie Lungenentzündung und in den schwersten Fällen zu akutes Atemnotsyndrom (ARDS)?

Wenn es eine plausible Erklärung dafür gibt, warum Medikamente wie Midazolam trotz ihrer Auswirkungen auf die Atemwege eingesetzt werden, würden wir sie gerne erfahren.

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