Im kanadischen Gesundheitssystem hat sich die Zeit zwischen Überweisung und Behandlung seit 1993 verdreifacht. Das Angebot an Ärzten, MRT-Geräten und Krankenhausbetten kann mit der steuersubventionierten Nachfrage nicht Schritt halten. Daher rationiert das System die Gesundheitsleistungen durch Wartezeiten.
Wie Vincent Geloso erklärt, entsteht dieses Problem, weil Kanada, wie auch Großbritannien, eine Sozialisierte Gesundheitsversorgung System, das die Weltgesundheitsorganisation als „allgemeine Krankenversicherung" Die Rationierung von Leistungen ist im staatlichen Gesundheitswesen eine Notwendigkeit.
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Das Warten ist der Preis: Stille Rationierung belastet das kanadische Gesundheitswesen
Von Vincent Geloso, veröffentlicht von AEIRs Die tägliche Wirtschaft auf 21 April 2025
Letzten Monat Ein Video war in den sozialen Medien im Trend und zeigte Eine Kanadierin erklärte, dass sie 13 Monate auf eine Magnetresonanztomographie („MRT“) zur Untersuchung auf einen Hirntumor warten musste.
Auf X, ehemals Twitter, tauchten Community-Notizen auf, die das Video als irreführend bezeichneten. „Über die Priorität entscheiden die Ärzte, nicht die Provinz“, schrieb ein Kommentator. Ein anderer merkte an, dass die Wartezeiten je nach Provinz unterschiedlich seien.
Nichts davon ändert jedoch etwas an der grundlegenden Wahrheit: Die kanadische Gesundheitsversorgung ist nicht kostenlos und hat zwei Preise: die Steuern, die die Kanadier dafür zahlen, und die Wartezeiten, die die Kanadier in Form einer Rationierung der Leistungen bezahlen müssen.
Kanadas öffentliches Gesundheitssystem erfordert Rationierung zur Kosteneindämmung. Da Dienstleistungen ohne Geldpreis angeboten werden, Nachfrage übersteigt die Verfügbarkeit von Ärzten, Ausrüstung und Einrichtungen. Wenn die verschiedenen Provinzen (die die meisten Gesundheitsdienste betreiben) die volle Nachfragemüsste jeder Steuern erhöhen erheblich zur Finanzierung von Dienstleistungen. Um die Ausgaben (das Ungleichgewicht der öffentlichen Versorgung) und damit auch die Steuern niedrig zu halten, stützt sich das System auf Rationierung durch Wartezeiten und nicht die Preise.
Die Rationierung hält viele Patienten von Pflegeeinrichtungen fern oder ermutigt sie dazu vermeiden Sie den Umgang mit geringfügigen, aber dennoch problematischen Beschwerden. Diese Kosten sind in den für die Gesundheitsversorgung gezahlten Steuern nicht sichtbar, aber es sind echte Kosten, die für die Menschen von Belang sind.
Dies mag sich anhören, als würde ein Ökonom alles in die „ökonomische Schublade“ zwängen, doch dieser Punkt wurde auch von den wichtigsten Architekten der öffentlichen Gesundheitssysteme selbst anerkannt. Claude Castonguay, der während der Ausweitung der öffentlichen Gesundheitsversorgung als Gesundheitsminister von Quebec fungierte, räumte dies in seinem selbstlobende AutobiographieDie Realität, erklärt er, sei, dass die Abschaffung der Rationierung erheblich höhere Kosten mit sich bringen würde – Kosten, die Politiker im Allgemeinen nicht durch die notwendigen Steuererhöhungen rechtfertigen wollen. Mehrere Regierung Berichte Betrachten Sie dies auch als untrennbares Merkmal der öffentlichen Versorgung – auch wenn sie es nicht so offen sagen, wie ich es hier sage.
Um das Ausmaß der Rationierung (und den Trend) zu veranschaulichen, kann man die Entwicklung der mittleren Anzahl von Wochen zwischen Überweisungen untersuchen durch einen Hausarzt und Behandlungserhalt von 1993 bis 2024In den meisten Provinzen (mit einer Ausnahme) betrug die mittlere Wartezeit 1993 weniger als 12 Wochen. Heute liegt sie in allen Provinzen bei oder über 30 Wochen. In zwei Provinzen, New Brunswick und Prince Edward Island, beträgt sie durchschnittlich über 69 Wochen. Für einige Verfahren, wie beispielsweise Neurochirurgie, beträgt die Wartezeit (für alle Provinzen) mehr als 46 Wochen.
Die Gesamtkosten der Rationierung im Gesundheitswesen zu schätzen, ist alles andere als einfach. Die zentrale Herausforderung besteht darin, die Zuverlässigkeit der Daten mit der Breite der betrachteten Erkrankungen in Einklang zu bringen. Manche Verfahren und Erkrankungen sind zwar gut dokumentiert, stellen aber nur einen Teil der rationierten Erkrankungen dar. Für viele andere Erkrankungen ist die Datenqualität begrenzt oder inkonsistent, was eine umfassende Analyse erschwert. Daher konzentrieren sich die meisten empirischen Studien auf Bereiche mit zuverlässigeren Messungen, wodurch ein Großteil der Gesamtkosten unberücksichtigt bleibt.
In 2008veröffentlichte die Canadian Medical Association („CMA“) eine Studie, in der die wirtschaftlichen Kosten der Wartezeiten für vier wichtige Eingriffe geschätzt wurden: Gelenkersatz, Kataraktoperation, Koronararterien-Bypass („CABG“) und MRT-Untersuchungen. Für das Jahr 2007 schätzte die CMA die Wartekosten auf 14.8 Milliarden kanadische Dollar. Gemessen an der damaligen Größe der kanadischen Wirtschaft entsprach dies etwa 1.3 Prozent des Bruttoinlandsprodukts („BIP“). Wie ein ehemaliger Präsident der CMA anmerkte, berücksichtigte diese Studie nicht: 4.4 Milliarden US-Dollar an entgangenen Staatseinnahmen aufgrund der verringerten Wirtschaftstätigkeit. Es beinhaltet auch nicht die Kosten der Wartezeiten für neue Medikamente.
Diese Verfahren erfassen nicht das gesamte Ausmaß der Verzögerungen im System und nur wenige Verfahren – und die Analyse konzentrierte sich nur auf eine willkürliche Definition von „übermäßigen“ Wartezeiten. Im Jahr 2013 stellte das Conference Board of Canada fest, dass die Hinzufügung von zwei zusätzlichen Krankheiten die Kosten von $ 14.8 Milliarden bis $ 20.1 Milliarden.
Eine andere Studie verwendete eine ähnliche Methode, berücksichtigte jedoch die Kosten in Form von Lohn- und Freizeitverlusten. Sie kam zu einer Zahl für 2023, of 10.6 Milliarden US-Dollar oder 8,730 US-Dollar pro wartendem Patienten.
Eine Studie versuchten, die Kosten der Rationierung anhand der Zahl der verlorenen Menschenleben zu schätzen. Das mag herzlos erscheinen, aber verlorene Menschenleben bedeuten Produktivitätsverlust – eine Möglichkeit, die Kosten der Wartezeiten abzuschätzen. Eine Studie ergab, dass eine zusätzliche Woche Verzögerung zwischen dem Termin beim Allgemeinmediziner und einem chirurgischen Eingriff die Sterberate bei Patientinnen um 3 pro 100,000 Einwohner erhöhte. Angesichts eines geschätzten Verlusts von 6.5 Millionen kanadischen Dollar sind dies keine unerheblichen sozialen Kosten in Bezug auf die Sterblichkeit.
Und wofür das alles? Man könnte argumentieren, dass diese Wartezeiten mit einer guten Versorgung einhergehen. Auch das stimmt nicht.
Unter Berücksichtigung des Alters der Bevölkerung Kanada-Rangliste (von 30):
- Platz 28 bei Ärzten
- Platz 24 bei Pflegebetten
- Platz 25 in MRT-Einheiten
- Platz 26 bei CT-Scannern
In einer vergleichenden Studie, in der die Behandlungsergebnisse – wie Krebsbehandlung, Patientensicherheit und Verfahrenserfolg – untersucht wurden, „Kanada schnitt bei fünf Indikatoren für klinische Qualität gut ab, bei den übrigen sechs wurden die Ergebnisse jedoch als durchschnittlich oder schlecht eingestuft.“ Und das, obwohl nach erneuter Anpassung an die Altersstruktur der Bevölkerung Kanada weist in einer Gruppe von 30 vergleichbaren Ländern den höchsten Ausgabenstatus auf. Die Realität ist, dass, welche Nuancen man auch immer einbringen möchte – ob in gutem Glauben, pedantisch oder einfach nur zum Trollen – die Kernbotschaft des viralen Videos immer noch zutreffend ist: Das kanadische Gesundheitssystem funktioniert gut für diejenigen, die es sich leisten können zu warten.. Dem möchte ich hinzufügen: Warten Sie sehr lange.
Über den Autor
Vincent Geloso, Senior Fellow an der Amerikanisches Institut für Wirtschaftsforschung („AIER“), ist Assistenzprofessor für Wirtschaftswissenschaften an der George Mason University. Er promovierte in Wirtschaftsgeschichte an der London School of Economics. Sie können ihm auf Twitter folgen (jetzt X). HIER KLICKEN.
Ausgewähltes Bild entnommen aus „Neue CIHI-Daten zeigen, dass die Wartezeiten in der Notaufnahme von Manitoba zu den längsten in Kanada gehören', Global News, 28. August 2024
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In den USA werden die Leistungen für Patienten durch exorbitante Kosten rationiert.