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NHS-Neuausrichtung für die Big-Data-Ökonomie (2014–2019) Teil 3

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Die britische Regierung finanziert die Infrastruktur für Impact-Marketing seit 2011. 

Sozialwirkungspartnerschaften oder Social Impact Bonds (SIBs), in den USA als „Pay-for-Success-Verträge“ bekannt, etablieren sich weltweit als Finanzierungsinstrument für das Gesundheitswesen. Im britischen Gesundheitssektor wurden SIBs ab 2014 eingesetzt, und Großbritannien führt mit 15 von weltweit 55 Projekten die Liste der Länder mit den meisten gesundheitsbezogenen SIBs an.

SIBs verankern gesellschaftsweite, perverse Anreize für Zustände der Ungleichheit und Knappheit.

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Die Echte Linke veröffentlicht eine Reihe von Essays mit dem Titel „Neuausrichtung des Gesundheits- und Sozialwesens für die Big-Data-Ökonomie“'. Sie können den ersten Teil lesen, 'Die große Neuausrichtung des Gesundheits- und Sozialwesens für die Big-Data-Ökonomie Teil 1.1', eine Zeitleiste der Übernahme des NHS in den Jahren 1970-2013, HIER KLICKEN. 

Im Folgenden finden Sie einen Auszug aus dem zweiten Teil, einer Zeitleiste der Übernahme des NHS in den Jahren 2014–2019. Wir haben den Aufsatz in mehreren Teilen veröffentlicht, da er mit knapp 10,500 Wörtern länger ist, als die meisten Menschen in einem Zug lesen würden.

Die große Neuausrichtung des Gesundheits- und Sozialwesens für die Big-Data-Ökonomie Teil 1.2

By Emily Garcia, veröffentlicht von Echte Linke auf 27 Januar 2026

Inhaltsverzeichnis

  1. Soziale Wirkungsanleihen und Impact Investing: Eine kurze kritische Erläuterung
  2. Die Entwicklung von Social Impact Bonds (SIBs) im Gesundheitswesen in Großbritannien ab 2014
  3. Referenzen

Soziale Wirkungsanleihen und Impact Investing: Eine kurze kritische Erläuterung

Die britische Regierung finanziert die Infrastruktur des „Impact“-Marktes seit 2011 über den Innovationsfonds des Ministeriums für Arbeit und Pensionen („DWP“), Big Society Capital, den Life Chances Fund, Commissioning Better Outcomes und, zuletzt, die Finanzierung von Social Impact Bonds durch das Institute for Impact Investing. [89].

Soziale Wirkungsanleihen wurden im Bericht des Institute of Global Health Innovation als ein vorgeschlagenes Instrument für nachhaltige Finanzierung im Gesundheitswesen weltweit vorgestellt.Schaffung nachhaltiger Gesundheits- und Pflegesysteme in alternden Gesellschaften'. [90]. Im britischen Gesundheitswesen wurden sie ab 2014 eingeführt, wie nachfolgend erläutert wird.

Das „Centre for Social Impact Bonds“ des Cabinet Office liefert folgende Definition für Social Impact Bonds („SIBs“), die im Vereinigten Königreich auch als Social Outcomes Partnerships und in den USA als „Pay-for-Success Contracts“ bekannt sind: [91].

Um als SIB zu gelten, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

  • Ein separater Vertrag zwischen einem Beauftragten und einer Ausführungsagentur (manchmal auch Zweckgesellschaft (SPV) genannt);
  • Zahlung des Auftraggebers für das Erreichen eines oder mehrerer Ergebnisse durch die ausführende Stelle;
  • Mindestens ein Investor, der rechtlich sowohl vom Kommissar als auch von der Lieferagentur getrennt ist; [und]
  • Das finanzielle Risiko, dass die angestrebten Ergebnisse nicht erzielt werden, liegt teilweise oder vollständig beim Investor. [92].
Infografik zu SIBs im Gesundheitswesen von canvasimpact.com
Screenshot der Infografik zu Partnerschaften für soziale Ergebnisse von govuk

Die 2014 durchgeführte Evaluierung des Projekts „Commissioning Better Outcomes“ für den Big Lottery Fund: „Soziale Wirkungsanleihen: Der aktuelle Stand', Der Bericht berührt potenzielle problematische Aspekte von SIBs. Kommissionsmitglieder, die im Rahmen der von den Autoren durchgeführten Studie befragt wurden, wiesen auf das Potenzial hin, Kennzahlen festzulegen, die „perverse Anreize“ schaffen. [93]. Der Bericht nennt als theoretisches Beispiel Zahlungen für die Reduzierung der Anzahl von Kindern in staatlicher Obhut, die einen Anreiz zur Herausnahme von Kindern aus der Obhut schaffen, die – vermutlich aus Gründen der Sicherheit und des Wohlergehens – im Obhutssystem verbleiben sollten. [94]. (Siehe auch den Bericht über die 2015 von Goldman Sachs finanzierte SIB in Utah, die über 99 % der Schüler, die am Pay for Success-Programm für die frühe Kindheit teilnahmen, die sonderpädagogische Förderung verweigerte.) [95].)

Eine wissenschaftliche Übersichtsarbeit zu SIBs für nicht übertragbare Krankheiten kam zu dem Ergebnis: „Interessenkonflikte und mangelnde Transparenz waren häufige Probleme sowohl in der veröffentlichten als auch in der grauen Literatur zu SIBs.“ [96].

Das Government Outcomes Lab räumt ein, dass es tatsächlich „Beweise für Manipulationen an den Standardarbeitsanweisungen gibt, insbesondere bei früheren Verträgen“. Die Anbieter wenden dabei „verschiedene Formen von Manipulationen“ an, darunter „Rosinenpickerei“ – also die Auswahl von Leistungsempfängern, die mit größerer Wahrscheinlichkeit die erwarteten Ergebnisse erzielen werden, und das Ausklammern der schwierigsten Fälle – oder „Parken“ – die Vernachlässigung von Leistungsempfängern, die mit geringerer Wahrscheinlichkeit die erwarteten Ergebnisse erzielen werden, und deren Ausklammerung. [97].

Genauso wie öffentlich-private Partnerschaften den Steuerzahler langfristig mehr kosten (siehe Teil 1.1SIBs sind letztendlich eine kostspieligere Methode zur Finanzierung der Ausweitung von Präventionsprogrammen, als wenn Regierungen einfach Dienstleister dafür bezahlen, eine Maßnahme auf mehr Begünstigte auszudehnen.

Manche Kritiker, denen ich zweifellos zustimme, sind in ihrer Verurteilung von Social Impact Investing noch weiter gegangen, indem sie argumentierten, dass es gesellschaftsweite, perverse Anreize für Zustände der Ungleichheit und Knappheit verfestige. [98].

Infografik von Alison McDowell, hier mit freundlicher Genehmigung wiedergegeben. Quelle: Philadelphias Opioidkrise und erfolgsorientierte Vergütung PPEHRC Frühstück für radikale Sozialarbeiter Zeitstempel von 05:50

Sparmaßnahmen sind sowohl für das Finanzierungsmodell (d. h. die Beteiligung privater Investoren an „Pay-for-Success“-Verträgen für öffentliche Dienstleistungen, die sich die Regierung „nicht mehr leisten kann“) als auch für das Wachstum der kapitalisierbaren Märkte bei armutsbedingten sozialen Problemen wie Obdachlosigkeit, Arbeitslosigkeit, schlechter psychischer und physischer Gesundheit, mangelnden Bildungserfolgen usw. notwendig.

Infografik von Alison McDowell, hier mit freundlicher Genehmigung wiedergegeben. Quelle: Philadelphias Opioidkrise und erfolgsorientierte Vergütung PPEHRC Frühstück für radikale Sozialarbeiter Zeitstempel von 05:50

Bericht der Abteilung für Forschung und InnovationDie Zukunft von Impact Investing im Bereich gesundes AlternDer Text geht explizit auf die Chancen ein, die sich für „Marktteilnehmer“ aus den „Schwachstellen im Zusammenhang mit den erwarteten wirtschaftlichen Folgen“ der Lockdowns in Großbritannien ergeben. [99].

Die lukrativsten Gewinnmöglichkeiten beim Aufbau dieser Märkte ergeben sich auf der Ebene der Finanzialisierung durch Hedgefonds, die auf das Eintreten bestimmter Ergebnisse wetten und gegen solche wetten sowie mit Personen als verbrieften Schuldtiteln handeln. [100].

In einer Impact-Ökonomie wird, sofern sie erfolgreich skaliert wird, von den Bürgern erwartet, dass sie sich selbst verbessern, um ihre „Schuldenlast“ gegenüber der Gesellschaft zu reduzieren. Die Einhaltung dieser Vorgaben wird durch positive und negative Anreize gefördert, ist aber primär an die materielle Abhängigkeit von diesem System zur Deckung ihrer grundlegenden Überlebensbedürfnisse geknüpft. Dieser Hebel dürfte angesichts der erwarteten Massenenteignung von Arbeitnehmern, die durch die Technologien der Vierten Industriellen Revolution – vor allem KI und Robotik – deren Arbeitskraft ersetzen wird, noch an Bedeutung gewinnen. [101].

Infografik von Alison McDowell, hier mit freundlicher Genehmigung wiedergegeben. Quelle: Philadelphias Opioidkrise und erfolgsorientierte Vergütung PPEHRC Frühstück für radikale Sozialarbeiter Zeitstempel von 05:50

Ein weiterer wichtiger Grund für die verstärkte Nutzung von Impact Investing liegt in der damit verbundenen Rechtfertigung für die Integration intelligenter Überwachung und Echtzeit-Datenerfassung in den Dienstleistungsbetrieb zur Nachverfolgung von Nutzern – eine essenzielle Infrastruktur für eine datengetriebene Wirtschaft. Diese Daten können anschließend auch zur Schulung von KI und Robotik genutzt werden, den Technologien, die für die Systemverwaltung vorgesehen sind.

Solche Änderungen werden durch die Ablösung von „Vertragsrahmen, die auf Aktivitäten und Inputs ausgerichtet sind“, notwendig. [102]. durch ein ergebnisorientiertes Rendite-Modell. Wie der Bericht von Social Finance über ihren Care and Wellbeing Impact Investment Fund (im folgenden Abschnitt erläutert) hervorhebt, werden unter den anhaltend positiven Auswirkungen der 14 „Proof-of-Concept“-SIBs im Gesundheits- und Pflegesektor „spezifische Instrumente wie die Dashboards im gesamten Gesundheits- und Sozialsystem breit eingesetzt“ und „um zusätzliche Daten erweitert, um beispielsweise gesundheitliche Ungleichheiten zu untersuchen“. [103].

Eine ausführlichere Untersuchung darüber, warum die herrschende Klasse versucht, den Übergang zu einer wirkungsorientierten Wirtschaft zu orchestrieren, und wie sie sich verschworen hat, um dies zu erreichen, wird behandelt HIER KLICKEN, im zweiten Teil dieser Reihe, und in großer Breite und Tiefe auf der Blog und das YouTube-Kanal [104]. von Alison McDowell.

Die Entwicklung von Social Impact Bonds (SIBs) im Gesundheitswesen in Großbritannien ab 2014

Nützliche Informationen zur Geschichte der Entwicklung von SIBs in Großbritannien finden sich in dem bereits erwähnten Bericht:Soziale Wirkungsanleihen: Der aktuelle Stand':

Social Finance wurde im April 2008 gegründet, um „die Schaffung eines Marktes für soziale Investitionen in Großbritannien zu beschleunigen“ (Social Finance, 2008). Im August 2009 veröffentlichte die Organisation ein Papier (Social Finance, 2009), in dem sie die Vorteile von Social Impact Bonds in verschiedenen Bereichen darlegte. Dazu gehören die Senkung der Rückfallquote bei Straftätern mit kurzen Haftstrafen, die Verringerung der Anzahl junger Menschen in Förderschulen, die Verringerung des Bedarfs an stationären Unterbringungen für Kinder in staatlicher Obhut und die Senkung der Kosten für Akutkrankenhäuser durch den Ausbau gemeindenaher Pflegeangebote.[105].

Social Finance wurde von Sir Ronald Cohen mitbegründet (der auch Co-Direktor des 2015 in Zusammenarbeit mit der Rockefeller Foundation gegründeten Global Impact Investing Network ist). [106]. und deren Vorgängerorganisation, die Social Impact Investing Taskforce von 2013. [107].), wurde im Jahr 2010 die erste Social Impact Bond (SIB) aufgelegt. Ziel war es, die Rückfallquote von Gefangenen mit kurzen Haftstrafen im Gefängnis von Peterborough zu senken.

Im Jahr 2014 waren in Großbritannien 16 SIBs in den Bereichen Arbeitslosigkeit, Obdachlosigkeit sowie Kinder- und Jugendhilfe und Adoption aktiv, und es befanden sich mehrere Gesundheits- und Sozialhilfe-Bonds in der Entwicklung. [108].

Screenshot von Seite 2 Soziale Wirkungsanleihen – Der aktuelle Stand

Das Government Outcomes Lab („GOL“) wurde von der britischen Regierung in Zusammenarbeit mit der Universität Oxford eingerichtet, um die Wirksamkeit von Social Impact Bonds zu untersuchen. Die Ergebnisse zeigen, dass von den 55 bis 2025 geplanten, aber noch nicht aktiven, aber bereits vertraglich vereinbarten oder abgeschlossenen gesundheitsbezogenen Social Impact Bonds 15 im Vereinigten Königreich angesiedelt sind – mehr als in jedem anderen Land. [109]. Der GOL Indigo-Datensatz scheint jedoch eine unvollständige Auflistung zu sein, da in einem Bericht aus dem Jahr 2021 mehrere weitere Projekte erwähnt werden. BMJ Scoping Review. [110].

Social Finance hat eine entscheidende Rolle bei der Förderung von SIBs im Gesundheits- und Sozialwesen gespielt, und zwar durch seinen „Proof-of-Concept“-Pflege- und Wohlbefindensfonds von 2015, der darauf abzielte, „die Entwicklung und Skalierung innovativer gemeindebasierter Modelle zur Bewältigung von Langzeiterkrankungen und zur Pflege älterer Menschen anzuregen“ und „verschiedene Finanzierungsmechanismen wie Social Impact Bonds (SIBs) und andere Formen rückzahlbarer Finanzierung/Zuschüsse zur Finanzierung von Aktivitäten und Dienstleistungen im Gesundheits- und Sozialwesen zu testen“. [111]. Die Hälfte des Stiftungskapitals wurde von Macmillan Cancer Support und die andere Hälfte von Big Society Capital bereitgestellt. [112].

Der Fonds widmete 50 % seines Vermögens ergebnisorientierten Verträgen im Bereich der Palliativversorgung („EoLC“) für „innovative Modelle, die auf präventive und gemeindenahe Versorgung abzielen“, da er in diesem Gesundheits- und Sozialsektor bessere finanzielle Erträge sah. [113].

Im Jahr 2019 rief Macmillan als alleiniger Investor den „End of Life Care Fund“ ins Leben, um die Arbeit an Projekten im Bereich der Sterbebegleitung („EoL“) fortzusetzen. [114]. Eines dieser Projekte war das Projekt „Rapid Intervention for Palliative and End-of-Life Care“ („RIPEL“), das die Anzahl der Tage, die Patienten im letzten Lebensjahr im Krankenhaus verbrachten, durch die Einführung von ambulanten Hospizdiensten um durchschnittlich 11 Tage reduzierte. [115]. Es handelte sich um den bisher größten Vertrag zur Erreichung sozialer Ziele im NHS und um den ersten, der direkt mit dem Dienstleister, den Oxford University Hospitals, abgeschlossen wurde. [116].

Die Tatsache, dass Social Impact Investing in den NHSE Commissioning Guidance 2022 befürwortet wurde [117]. und dass der Geschäftsführer des NHS Confederation, Mathew Taylor, forderte, dass jedes ICS über ein „Portfolio sozialer Investitionen“ verfügen solle. [107]. Das darauffolgende Jahr wurde vom Fonds als Beweis für seinen Erfolg bei der Integration sozialer Investitionen in das NHS angeführt.

Die in den EoL SIBs angestrebten konkreten Ziele drehten sich alle um die Reduzierung von „ungeplanten Krankenhausaufenthalten“ oder Notfalleinweisungen von Personen in Pflegeheimen oder von Personen, die sich „im letzten Lebensjahr“ befinden. [118]. Mehrere Projekte, darunter das „The Talk About Project“ aus Somerset [113]. und Haringeys „Advance Care Plan Facilitator in Care Homes“ [113]. Ziel war es, dies durch die Entwicklung von Vorausplanungsplänen für die medizinische Versorgung mit den Patienten zu erreichen, die mutmaßlich der Beendigung lebensrettender oder lebensverlängernder Maßnahmen zustimmten, da in Haringey nach der Einführung von Vorausplanungsplänen ein Rückgang der Notfallaufnahmen um 14 % zu verzeichnen war. [113].

Das Highland Hospice EoL SIB stellt in seinen „Geschichten“ eine „unglaublich unabhängige“ Krebspatientin vor, die „sich weigerte, irgendjemandem zur Last zu fallen“. [119]. Und eine weitere, eine Frau Mitte 60, die beschloss, die Chemotherapie gegen Lungenkrebs abzubrechen. [120].

Die Einführung von SIB-Strukturen im NHS, die den Abbruch der medizinischen Versorgung von Patienten im Sterbeprozess finanziell direkt fördern, bildet einen besorgniserregenden Hintergrund für das umstrittene Gesetz zur Sterbehilfe, das solche Kosteneinsparungen durch frühzeitigen ärztlich assistierten Suizid ermöglichen könnte. 80 Änderungsanträge kritischer Abgeordneter zum Schutz der Patienten wurden im Unterhaus abgelehnt. [121]. (Der Gesetzentwurf wird derzeit im Oberhaus debattiert).

Referenzen

Ausgewähltes Bild entnommen aus „NHS75 – Geschichte des NHS', NHS North East London, 4. Juli 2023

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Rhoda Wilson
Während es früher ein Hobby war, das im Schreiben von Artikeln für Wikipedia gipfelte (bis die Dinge 2020 eine drastische und unleugbare Wendung nahmen) und einigen Büchern für den privaten Konsum, bin ich seit März 2020 hauptberuflich als Forscher und Autor tätig – als Reaktion auf die globale Machtübernahme, die mit dem Auftreten von Covid-19 deutlich sichtbar wurde. Die meiste Zeit meines Lebens habe ich versucht, das Bewusstsein dafür zu schärfen, dass eine kleine Gruppe von Menschen plante, die Welt zu ihrem eigenen Vorteil zu erobern. Ich würde auf keinen Fall stillschweigend zusehen und sie einfach machen lassen, sobald sie ihren letzten Schritt getan hatten.
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